Могучий Природный

Биполярное лечение может быть улучшено - меньше сосредотачиваясь на антидепрессантах и ​​больше на литии

Биполярное лечение может быть улучшено - меньше сосредотачиваясь на антидепрессантах и ​​больше на литии Shutterstock

Биполярное расстройство это серьезное состояние настроения и поведения, которое затрагивает человека во всем мире в 50. Страдальцы колеблются между эпизодами мании (чувство высокого и сверхактивного) и депрессии (чувство низкого, вялого и безнадежного). К сожалению, по оценкам, каждый десятый человек с биполярным расстройством умрет от самоубийства.

В нашей недавней исследование мы использовали данные NHS о более чем 23,000 пациентах в Шотландии для оценки тенденций в лечении биполярного расстройства между 2009 и 2016. Наша работа была связана с двумя основными областями: использование антидепрессантов и использование литий.

Антидепрессанты эффективны при умеренной и тяжелой депрессии и, вероятно, действуют путем увеличения передачи нейромедиаторы такой как серотонина допамин в мозгу. Литий является стабилизатором настроения с широким спектром действия на мозг, включая нейропротекторный эффект, который делает мозг более устойчивым к стрессу.

В течение некоторого времени мы знали, что антидепрессанты не особенно эффективен для депрессивных эпизодов у людей с биполярным расстройством. Фактически они могут сделать некоторых пациентов хуже, а не лучше, вызывая манию (многие испытывают свой первый эпизод мании после приема антидепрессантов). По сравнению, литий рекомендуется во всем мире, как первый и самый эффективный препарат для предотвращения мании и депрессии.

Снижение лития в качестве лечения

То, что мы нашли, было удивительным и разочаровывающим. Наиболее часто назначаемыми методами лечения биполярного расстройства были антидепрессанты, несмотря на их ограниченную эффективность и повышенный риск ухудшения долгосрочного прогноза биполярного расстройства.

Только один из пяти пациентов принимал литий в качестве единственного лекарства, и многие принимали разные лекарства. Также было очень отчетливое сокращение использования лития в годовом исчислении наряду с более широким использованием антипсихотические препараты, Антипсихотики в первую очередь блокируют дофаминовые пути в мозге и полезны при мании и биполярной депрессии.

Эти данные свидетельствуют о том, что многие пациенты с биполярным расстройством не получают лучшие лекарства для своего состояния. Это было шотландское исследование, но аналогичная работа в англии и в другие европейские страны обнаружили постоянное снижение использования лития в последние годы.

Когда я начинал в качестве стажера-психиатра 20 много лет назад, литиевые клиники были обычным явлением в ГСЗ. Хотя их основная функция заключалась в том, чтобы контролировать уровень лития в крови у пациентов и следить за щитовидная железа и функция почек (обе из которых могут быть затронуты литием), эти клиники были заняты и общительны, что оказывало неофициальную поддержку пациентам.

Но как дорого - и теперь мы знаем, менее эффективны - фармацевтические компании успешно продвигали альтернативы литию, от литиевых клиник отошел. Это изменение в назначении культуры произошло, хотя не было никаких доказательств того, что литий был менее эффективен, чем другие лекарства. Но из-за его потенциальной токсичности и побочных эффектов у некоторых пациентов, требующих регулярного мониторинга крови, он считается менее удобным для занятых врачей.

Многие из нынешнего поколения психиатров испытывают недостаток уверенности в том, чтобы начать терапию литием, отчасти из-за ощущения, что его сложно назначать. И, конечно, побочные эффекты могут быть серьезными, такими как долговременное повреждение почечной функции, хотя большинство последние данные свидетельствуют что ими можно успешно управлять, если их правильно контролировать.

Реальность такова, что литий дешев и может изменить жизнь многих пациентов с тяжелым биполярным расстройством. И до сих пор является лишь одним из немногих лекарств в психиатрии, доказавших специфический анти-суицидальный эффект.

Биполярное лечение может быть улучшено - меньше сосредотачиваясь на антидепрессантах и ​​больше на литии Было показано, что многие антидепрессанты, назначаемые биполярным пациентам, менее эффективны, чем литий. Shutterstock

Что должно быть сделано

Ключом к успешному ведению биполярного расстройства является долгосрочная профилактика эпизодов мании и депрессии. Литий - лучшее лекарство для этого, но есть и психологические подходы, которые могут предотвратить рецидив.

Наиболее эффективным является групповое психообразованиегде пациентов обучают биполярному расстройству и тому, как управлять им в поддерживающей среде сверстников. К сожалению, обеспечение группового психообразования в Национальной службе здравоохранения в лучшем случае носит неоднозначный характер.

Одной из движущих сил этого отсутствия внимания на профилактике является уделение большего внимания «кризисная помощьПсихического здоровья в NHS. Это, конечно, очень важно, но нам также нужны долгосрочные терапевтические отношения и преемственность, а также модели оказания медицинской помощи, ориентированные на предотвращение эпизодов заболеваний.

Ситуация хуже для людей с менее тяжелыми формами биполярного расстройства, которые часто не чувствуют себя достаточно плохо, чтобы претендовать на психиатрические услуги, но также и слишком плохо чувствуют себя, чтобы терапевты могли эффективно ухаживать за ними. Например, очень немногим врачам общей практики было бы удобно начинать литиевую терапию без участия местной психиатрической службы.

В своей клинической работе я получаю рекомендации от коллег, которые дают оценку второго мнения о сложном или сложном для лечения биполярном расстройстве. В прошлом эти направления, как правило, предназначались для пожилых пациентов, которые были в системе в течение многих лет. Но в последнее время тревожной тенденцией является увеличение числа молодых людей с биполярным расстройством, возможно, из-за большей осведомленности о том, что состояние обычно начинается в позднем подростковом возрасте. Почти никто не лечился литиевой терапией, хотя это могло радикально изменить долгосрочный курс их болезни.

В целом, сообщение, которое мы получаем от семей - и многие коллеги по службам охраны психического здоровья с этим согласятся - заключается в том, что предоставление помощи при биполярном расстройстве в Великобритании стало более низким приоритетом и что качество долгосрочной помощи можно значительно улучшить.

Этот вопрос не нуждается в причудливых новых методах лечения - мы знаем, что работает. Задача состоит в том, чтобы эффективно делать простые вещи: меньше антидепрессантов; больше лития; больше группового психообразования. Когда дело доходит до лечения людей с биполярным расстройством, мы должны уделять больше внимания предотвращению пожаров, а не тушить их.Беседа

Об авторе

Даниэль Смит, профессор психиатрии, Университет Глазго

Эта статья переиздана из Беседа под лицензией Creative Commons. Прочтите оригинал статьи.

books_health

Английский Африкаанс Arabic Китайский (упрощенное письмо) Китайский (традиционный) Dutch филиппинский French German хинди Indonesian Italian Japanese Korean Malay персидский Portuguese Русский Испанский суахили Swedish Thai Турецкий урду вьетнамский